Online-Überweisung

Online-Überweisung
Jetzt Überweisung oder Einweisung für Wiederholungstermin bestellen!
Bestellen Sie ganz einfach online eine Überweisung zu einem Facharzt! Bitte beachten Sie, dass dies nur für wiederkehrende Termine wie beispielsweise beim Diabetologen oder Kardiologen gilt und vorher mit einem Arzt abgeklärt werden muss.
Bestellungen vor 10:00 Uhr können am Folgetag abgeholt werden.
[input type=”text” name=”Name” required .mb-3] [input type=”date” name=”Geburtsdatum” required .mb-3] [input type=”email” name=”E-Mail” required .mb-3] [input type=”tel” name=”Telefon” required .mb-3] [select name=”Überweisung an” data-options=”Gastroenterologie, Kardiologe, Dermatologe, Gefäßchirurg, Psychiater, Gastroenterologe, Urologe, HNO, Augenarzt, Neurologe, Orthopäde, Chirurg, Proktologe, Endokrinologe, Hämatologe/Onkologe, Angiologe, Diabetologe, Nephrologe, Pneumologe” required .mb-3] [textarea name=”Ihre Nachricht (optional)” .mb-3 style=”height: 120px;”] [input type=”checkbox” name=”Datenschutz” label=”Ich akzeptiere die Datenschutzbestimmungen” required .mb-3] [input type=”submit” value=”Absenden” .btn .btn-primary .btn-lg .mt-3]
Fragen? Wir sind für Sie da!
